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  • Question remboursement



    Bonjour alors voilà j'ai 15ans et 11 mois et c'est maintenant que je veux me faire poser un appareil dentaire

    Je voudrais savoir si la sécu remboursait avant les 16 ans ou même si on fait une demande pendant la 16e année... :S

    Merci d'avance

  • Bonsoir



    Les traitements d'orthodontie ou traitements d'orthopédie dento-faciale (ODF) sont pris en charge par l'Assurance Maladie sous réserve d'obtenir l'accord préalable de votre caisse d'Assurance Maladie et s'ils sont commencés avant le 16e anniversaire.
    À titre exceptionnel, les enfants de plus de 16 ans peuvent bénéficier d'une prise en charge par l'Assurance Maladie pour un semestre de traitement, préalablement à une intervention chirurgicale portant sur les maxillaires. Ce semestre n'est pas renouvelable.

    ====> Dépêche toi vite de voir un orthodontiste afin que celui-ci fasse la demande d'entente préalable avant tes 16 ans.

    Commentaire


    • Bonsoir
      Voilà des infos trouvées sur le site de la sécu : ameli.fr



      La demande d'accord préalable

      Complétez avec votre chirurgien-dentiste ou votre médecin stomatologiste une demande d'entente préalable (formulaire S 3150 ou S 3155).
      Adressez-la ensuite au chirurgien-dentiste conseil de votre caisse d'Assurance Maladie.
      En cas de refus, votre caisse d'Assurance Maladie vous adresse, sous 15 jours, une notification indiquant les motifs du refus médical ou administratif.
      Au-delà de ce délai de 15 jours, si vous ne recevez pas de réponse de votre caisse d'Assurance Maladie, considérez que votre demande a été acceptée.

      Attention : l'accord de votre caisse d'Assurance Maladie est valable 6 mois. Vous devez donc débuter les soins dans les 6 mois qui suivent cet accord. Au-delà, les frais ne seront pas pris en charge.
      Tarifs et remboursement des traitements d'orthodontie

      Les traitements d'orthodontie sont remboursés à 70 % (actes inférieurs à 91 euros) ou à 100 % (actes supérieurs à 91 euros) sur la base de tarifs dits de responsabilité , très souvent inférieurs à leur coût réel. En effet, contrairement aux consultations et aux soins dentaires, le tarif des traitements d'orthodontie est libre.
      À noter cependant que le chirurgien-dentiste ou le médecin stomatologiste est tenu de fixer ses honoraires avec tact et mesure et de vous en informer préalablement au moyen d'un devis écrit.
      Tarifs et remboursement des traitements d'orthodontieTraitement d'orthodontie Tarif Base du
      remboursement Taux de
      remboursement Montant remboursé (1)
      Traitement par semestre
      (6 semestres maximum)Honoraires libres193,50 100 3,50
      Séance de surveillance
      (2 séances maximum par semestre)

      Honoraires libres

      10,75

      70 %

      7,53
      Contention 1e annéeHonoraires libres161,25 100 1,25
      Contention 2e annéeHonoraires libres107,50 100 7,50

      (1) Le montant remboursé ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 éventuellement retenue si le traitement est réalisé par un médecin stomatologiste.
      Pour rappel, la participation forfaitaire de 1 ne s'applique pas aux consultations, actes et soins réalisés par un chirurgien-dentiste.
      Un devis écrit et détaillé

      Contrairement aux consultations et aux soins dentaires, le tarif des traitements d'orthodontie est libre. Cependant, votre chirurgien-dentiste ou votre médecin stomatologiste est tenu de fixer ses honoraires avec tact et mesure et de vous en informer au préalable au moyen d'un devis que vous signerez, éventuellement, pour acceptation.

      Ce devis doit être établi par écrit et comporter notamment :

      La description précise et détaillée du traitement proposé et/ou des matériaux utilisés.
      Le montant des honoraires correspondant au traitement.
      Le montant remboursé par l'Assurance Maladie.
      Les éventuels suppléments.

      À noter
      La différence entre le montant des honoraires payés et le montant remboursé par l'Assurance Maladie peut éventuellement être prise en charge par votre complémentaire santé si le contrat que vous avez souscrit le prévoit. Renseignez-vous auprès d'elle.



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