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Source RESIP-BCB
Dernière mise à jour:
07/04/2016

ACIDE ZOLEDRONIQUE TEVA PHARMA 5 mg

Médicament soumis à prescription médicale

Médicament générique du Aclasta
Classe thérapeutique: Rhumatologie
principes actifs: Acide zolédronique
laboratoire: Teva Pharma BV

Solution injectable pour perfusion IV
Boîte de 1 Flacon de 100 ml
Toutes les formes
157,96€* (remboursé à 65%)
*hors honoraires fixés par l'État, prix réel estimé 158,78 €
Tous les génériques

Indication

Traitement de l'ostéoporose

■          chez les femmes ménopausées

■          chez les hommes adultes chez les patients à risque élevé de fractures.

Traitement de l'ostéoporose associée à une corticothérapie au long cours par voie générale

■          chez les femmes ménopausées

■          chez les hommes adultes à risque élevé de fractures.

Traitement de la maladie de Paget chez les adultes.

Posologie ACIDE ZOLEDRONIQUE TEVA PHARMA 5 mg Solution injectable pour perfusion IV Boîte de 1 Flacon de 100 ml

Posologie

Ostéoporose

Pour le traitement de l'ostéoporose post-ménopausique, de l'ostéoporose masculine et le traitement de l'ostéoporose associée à une corticothérapie au long cours par voie générale, la dose recommandée est une perfusion intraveineuse de 5 mg d'Acide Zolédronique Teva Pharma, administrée une fois par an.

La durée optimale du traitement par bisphosphonates pour l'ostéoporose n'a pas été établie. La nécessité de poursuivre le traitement doit être réévaluée régulièrement au cas par cas en fonction des bénéfices et des risques potentiels d'Acide Zolédronique Teva Pharma, particulièrement après 5 ans ou plus de traitement.

Maladie de Paget

Pour la maladie de Paget, Acide Zolédronique Teva Pharma doit uniquement être prescrit par des médecins expérimentés dans le traitement de cette pathologie. La dose recommandée est une unique perfusion intraveineuse de 5 mg d'Acide Zolédronique Teva Pharma.

Répétition du traitement de la maladie de Paget : Il a été observé une période de rémission prolongée chez les patients répondeurs au traitement de la maladie de Paget après l'administration initiale d' d'acide zolédronique. La répétition du traitement consiste en une perfusion intraveineuse supplémentaire de 5 mg d'Acide Zolédronique Teva Pharma à un intervalle d'un an ou plus de l'administration initiale chez les patients pour lesquels il a été observé une rechute. Les données disponibles concernant une répétition de traitement de la maladie de Paget sont limitées (voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques).

Les patients doivent être correctement hydratés avant l'administration d'Acide Zolédronique Teva Pharma. Cela est particulièrement important pour les patients âgés et les patients qui reçoivent un traitement diurétique.

Un apport adapté en calcium et vitamine D est recommandé simultanément à l'administration d'Acide Zolédronique Teva Pharma. De plus, chez les patients atteints de la maladie de Paget, il est fortement conseillé d'administrer une supplémentation adaptée en calcium correspondant à un apport en calcium-élément d'au moins 500 mg deux fois par jour, pendant au moins les 10 jours suivant l'administration d'Acide Zolédronique Teva Pharma (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Populations particulières

Patients insuffisants rénaux

Acide Zolédronique Teva Pharma ne est contre-indiqué chez les patients dont la clairance de la créatinine est < 35 ml/min (voir rubriques Contre-indications et Mises en garde et précautions d'emploi).

Aucun ajustement de la dose n'est nécessaire chez les patients dont la clairance de la créatinine est ≥ 35 ml/min.

Patients insuffisants hépatiques

Aucun ajustement de la dose n'est nécessaire (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques).

Personnes âgées (≥ 65 ans)

Aucun ajustement de la dose n'est nécessaire puisque la biodisponibilité, la distribution et l'élimination ont été similaires chez les patients âgés et chez les patients plus jeunes.

Population pédiatrique

La sécurité et l'efficacité de l'acide zolédronique chez les enfants et les adolescents âgés de moins de 18 ans n'ont pas été établies. Aucune donnée n'est disponible.

Mode d'administration

Voie intraveineuse.

Acide Zolédronique Teva Pharma (5 mg dans 100 ml de solution pour perfusion prête à l'emploi) est administré par perfusion et donné à un débit de perfusion constant. Le temps de la perfusion ne doit pas être inférieur à 15 minutes. Pour des informations sur la perfusion d'Acide Zolédronique Teva Pharma, voir rubrique Instructions pour l'utilisation, la manipulation et l'élimination.

Contre indications

-           Hypersensibilité au principe actif, à d'autres bisphosphonates ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Composition.

-           Patients ayant une hypocalcémie (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

-           Insuffisance rénale sévère avec une clairance de la créatinine < 35 ml/min (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi)

-           Grossesse ou allaitement (voir rubrique Grossesse et allaitement).

Effets indésirables Acide Zoledronique Teva Pharma

Résumé du profil de sécurité

Le pourcentage global de patients qui ont présente des effets indésirables survenant après l'administration était de 44,7%, 16,7% et 10,2% après la première, deuxième et troisième perfusion respectivement. L'incidence individuelle de ces effets indésirables après la première administration était : fièvre (17,1%), myalgie (7,8%), syndrome pseudo-grippal (6,7%), arthralgie (4,8%) et céphalée (5,1%). L'incidence de ces effets a diminué nettement avec les doses sucessives annuelles d'acide zolédronique. La majorité de ces effets est survenue dans les trois premiers jours suivant l'administration d'acide zolédronique, a été d'intensité légère à modérée et a disparu dans les trois jours suivant leur survenue. Le pourcentage de patients présentant des effets indésirables était respectivement de 19,5%, 10,4%, 10,7% après la première, deuxième et troisième perfusion, dans une étude de plus petite taille ou un traitement préventif contre la survenue des effets indésirables avait été utilisé.

Dans l'étude pivot HORIZON-PFT (ostéoporose post-ménopausique) (voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques), l'incidence globale des fibrillations auriculaires a été de 2,5% (96 des 3 862) et de 1,9% (75 des 3 852) chez les patients recevant respectivement de l'acide zolédronique et le placebo. Le taux de fibrillations auriculaires classe comme évènements indésirables graves était de 1,3% (51 sur 3 862) chez les patientes traitées par acide zolédronique comparé à 0,6% (22 sur 3 852) chez les patientes recevant le placebo. Le mécanisme de l'augmentation de cette incidence des fibrillations auriculaires n'est pas connu. Dans les études HORIZON-PFT et HORIZON-RFT (étude après fracture de hanche), l'incidence globale des fibrillations auriculaires a été comparable entre le groupe acide zolédronique (2,6%) et le groupe placebo (2,1)%. L'incidence globale des fibrillations auriculaires rapportées comme évènement indésirable grave était de 1,3% pour le groupe acide zolédronique et de 0,8% pour le groupe placebo.

Liste tabulée des effets indésirables

Les effets indésirables du Tableau 1 sont listés selon la classification des classes de systèmes d'organes MedDRA et par catégorie de fréquence. Les catégories de fréquences sont définies en utilisant la convention suivante : très fréquent (>1/10) ; fréquent (> 1/100 à < 1/10) ; peu fréquent (> 1/1 000 à < 1/100) ; rare (> 1/10    000 à < 1/1 000) ; très rare (< 1/10 000) ; fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). Au sein de chaque fréquence de groupe, les effets indésirables sont présentes suivant un ordre décroissant de gravité.

Tableau1

Infections et infestations

Peu fréquent

Grippe, rhinopharyngite

Affections hématologiques

et du système lymphatique

Peu fréquent

Anémie

Affections du système

immunitaire

Fréquence

indéterminé**

Réactions d'hypersensibilité incluant de

rares cas de bronchoconstriction, urticaire et angiodème et de très rares cas de réaction ou de choc anaphylactique

Troubles du métabolisme et

de la nutrition

Fréquent

Hypocalcémie*

Peu fréquent

Anorexie, diminution de l'appétit

Affections psychiatriques

Peu fréquent

Insomnie

Affections du système

nerveux

Fréquent

Céphalées, vertiges

Peu fréquent

Léthargie, paresthésies, somnolence,

tremblements, syncope, dysgueusie

Affections oculaires

Fréquent

Peu fréquent

Rare

Fréquence

indéterminé**

Hyperémie oculaire

Conjonctivite, douleur oculaire

Uvéite, épisclérite, iritis

Sclérite et inflammation oculaire

Affections de l'oreille et du

labyrinthe

Peu fréquent

Vertiges

Affections cardiaques

Fréquent

Peu fréquent

Peu fréquent

Fréquence

indéterminé**

Fibrillation auriculaire

Palpitations

Hypertension, bouffées vasomotrices

Hypotension (chez les patients présentant

des facteurs de risque sous-jacents)

Affections vasculaires

Affections respiratoires,

thoraciques et médiastinales

Peu fréquent

Toux, dyspnée

Affections gastro-

intestinales

Fréquent

Nausées, vomissements, diarrhées

Peu fréquent

Dyspepsie, douleur abdominale haute, douleur abdominale, reflux gastrooesophagien, constipation, sécheresse buccale, oesophagite, douleur dentaire, gastrite#

Affections de la peau et du

tissu sous-cutané

Peu fréquent

Eruption cutanée, hyperhydrose, prurit, érythème

Affections musculo-

squelettiques et systémiques

Fréquent

Myalgies, arthralgies, douleurs osseuses,

douleurs rachidiennes, douleurs au niveau des extrémités

Peu fréquent

Cervicalgies, raideur musculo-squelettique,

gonflement articulaire, spasmes musculaires, douleurs de l'épaule, douleurs thoraciques musculo-squelettiques, douleurs musculo-squelettiques, raideur articulaire, arthrite, faiblesse musculaire

Rare

Fractures fémorales atypiques sous-trochanteriennes et diaphysaires † (effets indésirables de classe des bisphosphonates)

Fréquence indéterminé**

Osteonecroses de la machoire (voir rubriques Mises en garde et précautions d'emploi et Effets indésirables effets de classe)

Affections du rein et des

voies urinaires

Peu fréquent

Augmentation de la créatinemie, pollakiurie,

protéinurie

Fréquence

indéterminé**

Altération de la fonction rénale. Des cas

d'altération de la fonction rénale nécessitant une dialyse et de rares cas ayant eu une issue fatale ont été rapportés chez les patients présentant une altération rénale prééxistante ou d'autres facteurs de risques tels que la prise concomitante de médicaments néphrotoxiques, d'un traitement diurétique ou en cas de deshydratation survenant après la perfusion (voir rubriques Mises en garde et précautions d'emploi et Effets indésirables effets de classe)

Troubles généraux et

anomalies au site

d'administration

Très fréquent

Fièvre

Fréquent

Syndrome pseudo-grippal, frissons, fatigue, asthénie, douleurs, malaise, réaction au site de perfusion

Peu fréquent

Oedème périphérique, soif, réaction inflammatoire aigue, douleur thoracique d'origine non-cardiaque

Fréquence

indéterminé**

Deshydratation secondaire à des symptomes

post-administration tels que fièvre, vomissements et diarrhées

Investigations

Fréquent

Peu fréquent

Augmentation de la protéine C réactive

Hypocalcémie

#          Observé chez des patients prenant un traitement corticoide concomitant.

*           Fréquent en cas de maladie de Paget uniquement. Pour l'Hypocalcémie voir ci-dessous.

**          Basé sur des données après commercialisation. La fréquence ne peut pas etre estimée a partir des données disponibles.

†          Identifié depuis la commercialisation.

Description d'effets indésirables sélectionnés

Effets de classe :

Altération de la fonction rénale

L'acide zolédronique a été associe a une altération de la fonction rénale se manifestant sous forme d'une détérioration de la fonction rénale (c-a-d. augmentation de la créatininemie) et dans de rares cas insuffisance rénale aigue. Une altération de la fonction rénale a été observée après l'administration d'acide zolédronique, en particulier chez les patients présentant une altération rénale préexistante ou des facteurs de risque supplémentaires (par exemple, patients âgés, chimiothérapie anticancéreuse, médicaments néphrotoxiques concomitants, traitement diurétique concomitant, deshydratation sévère, etc.). La majorité de ces patients ont reçu une dose de 4 mg toutes les 3 à 4 semaines, mais une anomalie de la fonction rénale a également été observée chez les patients ayant reçu une seule administration.

Au cours des études cliniques dans l'ostéoporose, les modifications de la clairance de la créatinine (mesurée chaque année avant l'injection) et l'incidence de l'insuffisance rénale étaient comparables dans les deux groupes de traitement (acide zolédronique et placebo) sur une période de trois ans. Une augmentation transitoire de la créatininemie a été observée sur 10 jours chez 1,8% des patientes traitées par acide zolédronique versus 0,8% des patientes traitées par le placebo.

Hypocalcémie

Au cours des études cliniques dans l'ostéoporose, environ 0,2% des patientes ont présenté une diminution notable de la calcémie (moins de 1,87 mmol/l), suite à l'administration d'acide zolédronique. Aucun cas d'hypocalcémie symptomatique n'a été observé.

Au cours d'études menées chez des patients atteints de la maladie de Paget, une hypocalcémie symptomatique a été observée chez environ 1% des patients. Chez tous les patients, l'hypocalcémie a été résolutive.

D'après l'évaluation des paramètres biologiques issue d'une vaste étude clinique, il a été observé des valeurs, transitoires et asymptomatiques, de calcémie inférieures aux valeurs normales de référence (moins de 2,10 mmol/l) chez 2,3% des patients traités avec l'acide zolédronique compareé à 21% des patients traités avec acide zolédronique dans les études de la maladie de Paget. La fréquence d'hypocalcémie était beaucoup moins élevée avec les perfusions suivantes.

Tous les patients ont reçu une supplémentation en vitamine D et en calcium : dans l'étude menée sur l'ostéoporose post-ménopausique, dans l'étude sur la prévention des fractures cliniques après fracture de hanche ainsi que dans les études de la maladie de Paget (voir également rubrique Posologie et mode d'administration).

Réactions locales

Au cours d'une vaste étude, des réactions locales au site de perfusion, telles qu'une rougeur, un gonflement et/ou une douleur (0,7%), ont été observés après l'administration d'acide zolédronique.

Osteonecrose de la machoire

Des cas d'ostéonécrose (principalement de la machoire) ont été peu fréquemment rapportés, principalement chez des patients atteints d'un cancer et traités par bisphosphonates, dont l'acide zolédronique. Beaucoup d'entre eux présentaient des signes d'infection locale y compris une ostéomyelite. La majorité des cas concernés des patients atteints d'un cancer et ayant subi une extraction dentaire ou d'autres chirurgies dentaires. L'ostéonecrose de la machoire présente de multiples facteurs de risque bien documentés incluant le diagnostic d'un cancer, les traitements associés (par exemple : chimiothérapie, radiothérapie, corticothérapie) et des affections associées (par exemple : anémie, troubles de la coagulation, infection, maladie buccale préexistante). Bien que la causalité ne puisse être établie, il est prudent d'éviter une chirurgie dentaire dont la guérison pourrait être retardée (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi). Au cours d'une vaste étude clinique réalisée chez 7 736 patientes, une ostéonécrose de la machoire a été observée chez une patiente traitée par acide zolédronique et chez une patiente traitée par le placebo. Dans les deux cas, l'évolution a été favorable.

Fracture fémorale atypique

Depuis la commercialisation les réactions suivantes ont été rapportées (rarement) : Fractures fémorales atypiques sous-trochanteriennes et diaphysaires (effets indésirables de classe des bisphosphonates)

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration - voir Annexe V.



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