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Source RESIP-BCB
Dernière mise à jour:
07/04/2016

COMBIVIR 150 mg/300 mg

Médicament soumis à prescription médicale

Médicament générique du Classe thérapeutique: Infectiologie - Parasitologie
principes actifs: Lamivudine, Zidovudine
laboratoire: Glaxo Group Ltd

Comprimé pelliculé
Boîte de 60
Toutes les formes
291,75€* (remboursé à 100%)
*hors honoraires fixés par l'État, prix réel estimé 292,57 €

Indication

Combivir est indiqué dans le cadre d'associations antirétrovirales pour le traitement de l'infection par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH) (voir rubrique posologie et mode d'administration).

Posologie COMBIVIR 150 mg/300 mg Comprimé pelliculé Boîte de 60

- La prescription initiale doit être faite par un médecin expérimenté dans la prise en charge de l'infection par le VIH.
- Combivir peut être pris au cours ou en dehors des repas.
- Les comprimés doivent être idéalement avalés sans les écraser, afin de garantir l'administration de la dose complète. Pour les patients dans l'incapacité d'avaler des comprimés, les comprimés peuvent être écrasés et mélangés à une petite quantité de nourriture semi-solide ou de liquide, le tout devant être ingéré immédiatement (voir rubrique propriétés pharmacocinétiques).
- Adultes et adolescents pesant au moins 30 kg : La posologie recommandée de Combivir est d'un comprimé deux fois par jour.
- Enfants pesant entre 21 kg et 30 kg : La posologie recommandée de Combivir par voie orale est d'un demi-comprimé le matin et d'un comprimé entier le soir.
- Enfants pesant entre 14 kg et 21 kg : La posologie recommandée de Combivir par voie orale est d'un demi-comprimé deux fois par jour.
- Le schéma posologique chez les enfants pesant entre 14 et 30 kg est principalement basé sur une modélisation pharmacocinétique et s'appuie sur les données issues des études cliniques réalisées avec la lamivudine et la zidovudine séparément. Une surexposition pharmacocinétique à la zidovudine peut survenir ; une surveillance attentive de la sécurité d'emploi est par conséquent justifiée chez ces patients. En cas de survenue d'une intolérance gastro-intestinale chez les patients pesant entre 21 et 30 kg, un autre schéma posologique consistant en un demi-comprimé trois fois par jour, peut être administré pour tenter d'améliorer la tolérance.
- Les comprimés de Combivir ne doivent pas être utilisés chez les enfants pesant moins de 14 kg, les doses ne pouvant être correctement ajustées au poids de l'enfant. Chez ces patients, la lamivudine et la zidovudine devront être administrées séparément, conformément aux posologies recommandées pour ces médicaments. Pour ces patients, ainsi que pour les patients dans l'incapacité d'avaler des comprimés, la lamivudine et la zidovudine sont disponibles sous forme de solution buvable.
Au cas où une interruption de traitement de l'une des substances actives de Combivir, ou une réduction de la posologie, s'avérerait nécessaire, la lamivudine et la zidovudine sont disponibles séparément sous forme de comprimés/gélules et de solution buvable.
- Insuffisance rénale : En cas d'insuffisance rénale, les concentrations de lamivudine et de zidovudine sont augmentées en raison d'une diminution de leur clairance. Aussi, comme leur posologie doit être adaptée, il est recommandé d'administrer séparément la lamivudine et la zidovudine chez les patients dont la clairance de la créatinine est inférieure ou égale à 50 ml/min, en se référant au Résumé des Caractéristiques du Produit de chacun de ces médicaments.
- Insuffisance hépatique : Chez le patient cirrhotique, des données limitées suggèrent qu'une accumulation de zidovudine peut apparaître chez les patients insuffisants hépatiques en raison d'une diminution de la glucuroconjugaison. Chez les patients avec insuffisance hépatique modérée à sévère, les données montrent que les paramètres pharmacocinétiques de la lamivudine ne sont pas significativement altérés en cas d'atteinte hépatique. Cependant, en cas d'insuffisance hépatique sévère, il est recommandé d'administrer séparément la lamivudine et la zidovudine, en raison d'un éventuel ajustement posologique de la zidovudine, en se référant au Résumé des Caractéristiques du Produit de chacun de ces médicaments.
- Ajustement posologique recommandé chez les patients présentant une mauvaise tolérance hématologique : Un ajustement posologique de la zidovudine peut se révéler nécessaire chez les patients ayant un taux d'hémoglobine < 9 g/dl (5,59 mmol/L) ou un taux de neutrophiles < 1,0 x 10puissance9/L (voir rubriques contre-indications et mises en garde et précautions d'emploi).
Dans ce cas, une diminution de la posologie de la zidovudine est nécessaire et l'administration séparée de la lamivudine et de la zidovudine est recommandée, en se référant au résumé des caractéristiques de chaque spécialité pharmaceutique.
- Sujet âgé : Aucune donnée spécifique n'est disponible. Cependant, chez le sujet âgé, une attention particulière devra être portée sur une éventuelle altération de la fonction rénale et des modifications des paramètres hématologiques, liées à l'âge.

Contre indications

CONTRE-INDIQUE :
- Hypersensibilité connue aux substances actives ou à l'un des excipients.
- L'administration de la zidovudine est contre-indiquée en cas de troubles hématologiques sévères : taux de neutrophiles < 0,75 x 10puissance9/L ou taux d'hémoglobine < 7,5 g/dl (soit 4,65 mmol/L). L'utilisation de Combivir est donc contre-indiquée chez ces patients (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi).
- Les comprimés de Combivir ne doivent pas être utilisés chez les enfants pesant moins de 14 kg, les doses ne pouvant être correctement ajustées au poids de l'enfant.
DECONSEILLE :
- Grossesse : la zidovudine et la lamivudine pouvant inhiber la réplication de l'ADN cellulaire, l'utilisation de Combivir, notamment pendant le premier trimestre de la grossesse, constitue un risque potentiel pour le foetus.
- Allaitement : la lamivudine et la zidovudine sont toutes deux excrétées dans le lait maternel à des concentrations analogues à celles obtenues dans le sérum. L'allaitement maternel est déconseillé chez les patientes traitées par Combivir. Chez les femmes infectées par le VIH, il est recommandé de ne pas allaiter pour éviter la transmission post-natale du virus, ceci quelles que soient les circonstances.
- La co-administration de lamivudine avec le ganciclovir ou le foscarnet intraveineux n'est pas recommandée.
- In vitro, il existe un antagonisme entre la zidovudine et la stavudine lorsqu'elles sont associées, par conséquent, l'utilisation concomitante de Combivir avec la stavudine est à éviter.
- L'utilisation concomitante de la ribavirine et de la zidovudine n'est pas recommandée en raison d'un risque accru d'anémie.

Effets indésirables Combivir

- Des effets indésirables ont été rapportés lors du traitement de l'infection par le VIH avec la lamivudine et la zidovudine, pris séparément ou en association. Pour la plupart, les responsabilités respectives de la lamivudine, de la zidovudine, des nombreux autres médicaments utilisés et de l'infection par le VIH, n'ont pu être formellement déterminées.
- Combivir résulte de l'association de la lamivudine et de la zidovudine. La nature et la sévérité des effets indésirables associés à chacun des constituants de Combivir sont donc prévisibles. Aucune toxicité additionnelle n'a été observée après administration concomitante des deux produits.
- Des cas d'acidose lactique, parfois fatale, associée habituellement à une hépatomégalie importante et à une stéatose hépatique, ont été observés après administration d'analogues nucléosidiques (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi).
- Les traitements par association d'antirétroviraux ont été associés, chez les patients infectés par le VIH, à une redistribution de la masse grasse corporelle (lipodystrophie), incluant une perte du tissu adipeux sous-cutané périphérique et facial, une augmentation de la masse grasse intra-abdominale et viscérale, une hypertrophie mammaire et une accumulation de la masse grasse au niveau rétrocervical (bosse de bison).
- Les traitements par association d'antirétroviraux ont été associés à des anomalies métaboliques telles que des hypertriglycéridémies, hypercholestérolémies, résistances à l'insuline, hyperglycémies et hyperlactatémies (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi).
- Chez les patients infectés par le VIH et présentant un déficit immunitaire sévère au moment de l'instauration du traitement par une association d'antirétroviraux, une réaction inflammatoire à des infections opportunistes asymptomatiques ou résiduelles peut se produire (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi : des exemples pertinents sont les rétinites à cytomégalovirus, les infections mycobactériennes généralisées et/ou localisées, et les pneumonies à Pneumocystis jiroveci).
- Des cas d'ostéonécrose ont été rapportés, en particulier chez des patients présentant des facteurs de risque connus, un stade avancé de la maladie liée au VIH ou un traitement par association d'antirétroviraux au long cours. Leur fréquence de survenue n'est pas connue (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi : douleurs, arthralgies, raideur articulaire, difficultés pour se mouvoir).
LAMIVUDINE :
Les effets indésirables considérés comme pouvant être imputables au traitement sont listés ci-dessous par classe organe et par fréquence absolue. Les fréquences sont définies selon les catégories suivantes : très fréquent (> = 1/10), fréquent (> = 1/100 à < 1/10), peu fréquent (> = 1/1000 à < 1/100), rare (> = 1/10000 à < 1/1000) et très rare (< 1/10000). Au sein de chaque catégorie, les effets indésirables sont présentés par ordre décroissant de gravité.
- Affections hématologiques et du système lymphatique :
. Peu fréquent : Neutropénie et anémie (toutes deux parfois sévères), thrombocytopénie.
. Très rare : Aplasie érythrocytaire.
- Affections du système nerveux :
. Fréquent : Céphalées, insomnie.
. Très rare : Neuropathie périphérique (ou paresthésies).
- Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales :
Fréquent : Toux, symptômes au niveau nasal.
- Affections gastro-intestinales :
. Fréquent : Nausées, vomissements, douleur ou crampes abdominales, diarrhée.
. Rare : Pancréatite. Elévation de l'amylasémie.
- Affections hépatobiliaires :
. Peu fréquent : Elévation transitoire des enzymes hépatiques (ASAT, ALAT).
. Rare : Hépatite.
- Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
Fréquent : Eruption cutanée, alopécie.
- Affections musculosquelettiques et systémiques :
. Fréquent : Arthralgies, troubles musculaires.
. Rare : Rhabdomyolyse.
- Troubles généraux et anomalies au site d'administration :
Fréquent : Fatigue, malaise, fièvre.
ZIDOVUDINE :
Le profil des effets indésirables semble comparable chez l'adulte et chez l'adolescent. Les effets indésirables les plus sévères sont : anémie (pouvant nécessiter des transfusions), neutropénie et leucopénie. Ces effets sont plus fréquents aux posologies élevées (1200 à 1500 mg/j) et chez les patients à un stade avancé de la maladie (spécialement chez les patients présentant une insuffisance médullaire avant traitement), et particulièrement chez les sujets ayant un taux de lymphocytes CD4 inférieur à 100/mm3 (voir rubrique mises en garde et précautions d'emploi).
L'incidence des neutropénies est également supérieure chez les sujets ayant de faibles taux de neutrophiles, d'hémoglobine et de vitamine B12 à l'initiation du traitement par la zidovudine.
Les effets indésirables considérés comme pouvant être imputables au traitement sont listés ci-dessous par classe organe et par fréquence absolue. Les fréquences sont définies selon les catégories suivantes : très fréquent (> = 1/10), fréquent (> = 1/100 à < 1/10), peu fréquent (> = 1/1000 à < 1/100), rare (> = 1/10000 à < 1/1000) et très rare (< 1/10000). Au sein de chaque catégorie, les effets indésirables sont présentés par ordre décroissant de gravité.
- Affections hématologiques et du système lymphatique :
. Fréquent : Anémie, neutropénie et leucopénie.
. Peu fréquent : Thrombocytopénie et pancytopénie (avec hypoplasie médullaire).
. Rare : Aplasie érythrocytaire.
. Très rare : Anémie aplasique.
- Troubles du métabolisme et de la nutrition :
Rare : Acidose lactique en l'absence d'hypoxémie, anorexie.
- Affections psychiatriques :
Rare : Anxiété et dépression.
- Affections du système nerveux :
. Très fréquent : Céphalées.
. Fréquent : Vertiges.
. Rare : Insomnie, paresthésies, somnolence, baisse de l'acuité intellectuelle, convulsions.
- Affections cardiaques :
Rare : Cardiomyopathie.
- Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales :
. Peu fréquent : Dyspnée.
. Rare : Toux.
- Affections gastro-intestinales :
. Très fréquent : Nausées.
. Fréquent : Vomissements, douleur abdominale et diarrhée.
. Peu fréquent : Flatulences.
. Rare : Pigmentation de la muqueuse buccale, altération du goût et dyspepsie. Pancréatite.
- Affections hépatobiliaires :
. Fréquent : Elévation des enzymes hépatiques et de la bilirubinémie.
. Rare : Anomalies hépatiques telles qu'hépatomégalie sévère avec stéatose.
- Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
. Peu fréquent : Eruption cutanée et prurit.
. Rare : Pigmentation des ongles et de la peau, urticaire et sueurs.
- Affections musculosquelettiques et systémiques :
. Fréquent : Myalgies.
. Peu fréquent : Myopathie.
- Affections du rein et des voies urinaires :
Rare : Pollakiurie.
- Affections des organes de reproduction et du sein :
Rare : Gynécomastie.
- Troubles généraux et anomalies au site d'administration :
. Fréquent : Malaise.
. Peu fréquent : Fièvre, douleur généralisée et asthénie.
. Rare : Frissons, douleur thoracique et syndrome pseudogrippal.
Les données disponibles des essais contrôlés contre placebo et des essais en ouvert montrent que l'incidence des nausées et des autres événements indésirables fréquemment rapportés décroît progressivement, au cours des premières semaines de traitement par la zidovudine.

Combivir existe aussi sous ces formes

Combivir



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