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Source RESIP-BCB
Dernière mise à jour:
07/04/2016

MIVACRON 10 mg/5 ml

Conditionnement modifié ou retiré de la vente depuis le 29.01.2007

Médicament générique du Classe thérapeutique: Anesthésie, réanimation, antalgiques
principes actifs: Mivacurium chlorure
laboratoire: Glaxosmithkline

Solution injectable IV
Boîte de 10 Ampoules de 5 ml
Toutes les formes

Indication

Curarisant non dépolarisant très sélectif, de courte durée d'action et ayant une activité rapidement réversible, indiqué comme adjuvant de l'anesthésie générale.
Il peut être utilisé pour relâcher les muscles striés, faciliter l'intubation trachéale et la ventilation artificielle.

Posologie MIVACRON 10 mg/5 ml Solution injectable IV Boîte de 10 Ampoules de 5 ml

Comme avec tous les curares, la surveillance instrumentale de la curarisation (stimulateur de nerf) lors de l'utilisation du mivacurium est recommandée afin d'ajuster individuellement les besoins.
- Chez l'adulte :
. Le mivacurium s'administre en bolus de 5 à 15 secondes. La dose initiale recommandée est de 0,07 à 0,15 mg/kg, elle procure une curarisation profonde pendant 10 à 15 minutes et 15 à 20 minutes respectivement.
. Une dose de 0,15 mg/kg de mivacurium procure de bonnes conditions d'intubation trachéale en 2,5 minutes chez la majorité des patients.
Si des doses supérieures étaient nécessaires pour l'intubation, la durée de curarisation serait fonction de la dose. Pour des doses de 0,20 mg/kg et 0,25 mg/kg, l'injection devra s'effectuer en 30 à 60 secondes du fait de I'histaminolibération et de l'hypotension éventuellement provoquée (voir effets indésirables).
. La curarisation peut être prolongée par des doses d'entretien de mivacurium. Des doses de 0,1 mg/kg administrées au cours d'une anesthésie aux morphiniques procurent environ 15 minutes de curarisation supplémentaire. Plusieurs doses d'entretien peuvent être successivement administrées sans que l'on observe d'effet curarisant cumulatif. Cependant, le délai entre deux injections doit être ajusté en fonction du monitorage neuromusculaire.
. L'action curarisante du mivacurium est potentialisée par l'isoflurane ou l'enflurane.
Lorsque l'anesthésie avec ces produits est stabilisée, il est recommandé de réduire la dose initiale d'environ 25 %. L'halothane semble avoir un effet potentialisateur minime sur le mivacurium et il n'est probablement pas nécessaire de réduire les doses de mivacurium.
. Une fois la décurarisation commencée, celle-ci est en règle générale achevée de façon complète en 15 minutes environ et le délai de décurarisation est indépendant de la dose de mivacurium administrée.
. La décurarisation sera monitorée à l'aide d'un stimulateur de nerf.
- Utilisation en perfusion intraveineuse chez l'adulte :
Le MIVACRON est compatible avec les liquides de perfusion suivants (concentration à 0,5 mg/ml : dilution au 1/4) :
. Solution de chlorure de sodium à 0,9%.
. Solution glucosée à 5%.
. Solution glucosée 5%, sodique 0,9%.
. Liquide de Ringer.
Le MIVACRON dilué est stable chimiquement et physiquement pendant au moins 48 heures à la température de 30°C. Le MIVACRON ne contenant aucun conservateur antimicrobien, il est recommandé de ne pas conserver la solution préparée à l'avance pendant plus de 12 heures.
. La solution de MIVACRON est acide, et compatible avec le fentanyl, l'alfentanil le sufentanil, le dropéridol et le midazolam.
Ne pas mélanger dans la même seringue, MIVACRON avec du thiopental ou tout autre produit alcalin.
. Après administration du bolus initial, la curarisation peut être prolongée en administrant le mivacurium en perfusion intraveineuse. Dès l'observation des premiers signes de décurarisation, observés grâce au monitorage instrumental, une perfusion peut être débutée avec un débit de 8 à 10 µg/kg/min (0,5 à 0,6 mg/kg/h).
Le débit de la perfusion doit être ajusté en fonction du monitorage neuromusculaire.
Comme les doses nécessaires à l'obtention d'un niveau donné de curarisation sont très variables d'un patient à l'autre, l'utilisation d'un stimulateur périphérique de nerf est recommandée pour éviter au mieux le risque de surdosage ou l'inconvénient d'un sous-dosage.
. L'ajustement du débit de perfusion doit être fait par palier d'environ 1 µg/kg/min (0,06 mg/kg/h).
. En général, un débit de perfusion donné doit être maintenu pendant au moins 3 minutes avant d'en changer. Un débit de perfusion de 6 à 7 µg/kg/min permet un bloc neuromusculaire d'environ 89 à 99% au cours d'une anesthésie aux morphiniques.
. Au cours d'une anesthésie à l'isoflurane et à l'enflurane, lorsque l'anesthésie est stabilisée, il peut être nécessaire de réduire le débit de perfusion jusqu'à 40%. Avec l'halothane les réductions sont plus faibles.
. La réversibilité de la curarisation induite par le mivacurium est indépendante de la durée de la perfusion et les délais de décurarisation sont comparables à ceux observés après administration du produit en bolus.
- Chez l'enfant de 7 mois à 12 ans :
. Chez l'enfant, les études de curarisation ont toutes été faites sous anesthésie à l'halothane.
. Chez l'enfant de 7 mois à 12 ans, le mivacurium possède une DE 95 plus élevée (approximativement 0,1 mg/kg), un délai d'action plus rapide, une durée d'action plus courte et une réversibilité plus rapide que chez l'adulte.
La dose initiale recommandée est de 0,1 à 0,2 mg/kg administrée en 5 à 15 secondes.
Une dose de 0,2 mg/kg administrée au cours d'une anesthésie stabilisée à l'halothane ou aux morphiniques procure une curarisation pendant environ 9 minutes.
La dose recommandée pour intuber dans de bonnes conditions est de 0,2 mg/kg. La curarisation est maximale 2 minutes environ après l'administration, c'est-à-dire 0,5 à 1 minute plus vite que chez l'adulte.
. L'administration de doses d'entretien doit se faire plus fréquemment que chez l'adulte. Une dose d'entretien de 0,1 mg/kg procure une curarisation profonde pendant 6 à 9 minutes supplémentaires.
. Le débit de perfusion nécessaire chez les enfants est généralement plus élevé que chez l'adulte. Au cours d'une anesthésie à l'halothane, le débit de perfusion nécessaire pour maintenir un bloc neuromusculaire entre 89 et 99%, chez les enfants âgés de 7 à 23 mois, est en moyenne de 11 µg/kg/min (0,7 mg/kg/h).
. Chez les enfants âgés de 2 à 12 ans, le débit de perfusion est en moyenne de 13 à 14 µg/kg/min (0,8 mg/kg/h) au cours d'une anesthésie à l'halothane ou aux morphiniques.
Une fois un début de récupération obtenue, celle-ci est complète en approximativement 10 minutes.
- Chez le nourrisson de 2 à 6 mois :
. Chez le nourrisson, les études de curarisation ont toutes été faites sous anesthésie à l'halothane.
. La DE 95 est identique à celle de l'adulte (0,07 mg/kg).
Chez le nourrisson de 2 à 6 mois, le mivacurium possède un délai d'action plus rapide, une durée d'action plus courte et une réversibilité plus rapide que chez l'adulte.
. La dose initiale recommandée est de 0,1 à 0,15 mg/kg. Une dose de 0,15 mg/kg administrée au cours d'une anesthésie stable à l'halothane procure une curarisation profonde pendant 9 minutes environ. La dose recommandée pour intuber dans de bonnes conditions est de 0,15 mg/kg. La curarisation est maximale 1,4 minutes environ après l'administration.
. L'administration de doses d'entretien doit se faire plus fréquemment que chez l'adulte.
Une dose d'entretien de 0,1 mg/kg au cours d'une anesthésie à l'halothane procure une curarisation profonde pendant 7 minutes supplémentaires.
. Le débit de perfusion nécessaire chez le nourrisson est généralement plus élevé que chez l'adulte.
. Au cours d'une anesthésie à l'halothane, le débit de perfusion nécessaire pour maintenir un bloc neuromusculaire entre 89 et 99%, est en moyenne de 11 µg/kg/min (de 4 à 24 µg/kg/min) (0,7 mg/kg/h).
Une fois la décurarisation commencée, elle est complète en 10 minutes environ.
- Chez le sujet âgé :
Le mivacurium administré en bolus a une durée d'action et un délai de réversibilité plus longs de 20 à 30% que chez l'adulte, à doses égales. Les sujets âgés peuvent nécessiter un débit de perfusion moindre que chez l'adulte ou encore l'administration de bolus d'entretien plus faibles et moins fréquents.
- Chez les patients ayant une insuffisance rénale :
Une dose de 0,15 mg/kg de chlorure de mivacurium est recommandée pour faciliter l'intubation trachéale.
Chez les patients ayant une insuffisance rénale terminale, la durée de curarisation cliniquement efficace induite par cette dose est environ 1,5 fois plus longue que chez les patients à fonction rénale normale avec la même dose.
En conséquence, la dose administrée doit être ajustée en fonction de la réponse individuelle de chaque patient.
- Chez les patients ayant une insuffisance hépatique :
Une dose de 0,15 mg/kg de mivacurium est recommandée pour faciliter l'intubation trachéale. Chez les malades ayant une insuffisance hépatique terminale, la durée de curarisation cliniquement efficace induite par cette dose est environ 3 fois plus longue que chez les patients à fonction hépatique normale. Cette prolongation de curarisation est due à une réduction notable de l'activité des cholinestérases plasmatiques (pseudocholinestérases) chez ces patients.
En conséquence, la dose administrée doit être ajustée en fonction de la réponse individuelle de chaque patient.
- Chez les sujets présentant une pathologie cardiovasculaire sévère :
La dose initiale de mivacurium doit être administrée lentement en 60 secondes.
L'injection lente de mivacurium chez des sujets subissant un remplacement valvulaire ou un pontage coronarien n'a pas eu d'effets hémodynamiques significatifs.
- Chez les patients ayant une activité cholinestérase plasmatique (pseudocholinestérasique) réduite d'au moins 20% :
On peut observer une curarisation prolongée après administration de mivacurium.
Le mivacurium est métabolisé par les pseudocholinestérases plasmatiques.
L'activité de ces cholinestérases plasmatiques est diminuée chez les patients ayant un phénotype atypique, chez les patients ayant une insuffisance hépatique (voir supra posologie et mode d'administration), chez les patients ayant une insuffisance rénale, la femme enceinte, chez certains brûlés, lors de certaines tumeurs malignes et lors de l'administration concomitante d'autres médicaments (voir interactions).
- Patients homozygotes : voir contre-indications.
- Chez le patient obèse (pesant 30 % de plus que son poids idéal), la dose initiale de mivacurium doit être calculée en fonction du poids idéal et non du poids réel.

Contre indications

CONTRE-INDIQUE :
- Antécédents d'hypersensibilité au mivacurium.
- Nouveau-nés de moins de 2 mois.
- Patients ayant des antécédents de curarisation prolongée avec un curare métabolisé par les cholinestérases plasmatiques, ou ayant un déficit homozygote connu en cholinestérases plasmatiques.
DECONSEILLE :
Ce médicament NE DOIT GENERALEMENT PAS ETRE UTILISE dans le cas suivant :
- association avec la toxine botulique.
Allaitement : en l'absence de donnée, en cas d'administration de curare, l'allaitement doit être suspendu.

Effets indésirables Mivacron

- Réactions anaphylactiques :
De très rares réactions anaphylactiques sévères ont été rapportées.
Des réactions anaphylactiques aux curares en général ont été décrites (parfois sévères, telles que choc, arrêt cardiaque). Bien que ces phénomènes ne se produisent que très rarement avec le mivacurium (voir supra), des précautions doivent toujours être prises pour pallier la survenue éventuelle de ces réactions.
Il convient de prendre des précautions particulières dans les cas d'antécédents connus de réactions anaphylactiques aux curares, une réactivité allergique croisée pouvant se produire avec ces agents.
- Libération d'histamine et réactions histaminoïdes :
Les myorelaxants peuvent induire une libération d'histamine, à la lois aux niveaux local et systémique. De ce fait, il est possible qu'un prurit et des réactions érythémateuses apparaissent au site d'injection et/ou que des réactions histaminoïdes (anaphylactoïdes) systémiques telles que des bronchospasmes et des troubles cardiovasculaires se produisent après l'administration de ces produits.
Des effets indésirables liés à la libération d'histamine (éruptions cutanées dont érythèmes et urticaire, hypotension, tachycardie et bronchospasme transitoires) ont été rapportés. De très rares réactions anaphylactoïdes sévères ont été rapportées.
Ces effets indésirables liés à la dose sont plus fréquents pour des doses initiales supérieures ou égales à 0,2 mg/kg administrées rapidement.
L'administration lente en 30 à 60 secondes ou en dose fractionnée sur la même durée permet d'éviter ou de diminuer les effets indésirables.
- Des cas de curarisation prolongée jusqu'à 12 heures ont été rapportés (voir mises en garde).



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