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  • Ki peux m'expliquer?



    Bonjour,

    Je cherche une mutuelle et j'avoue que j'y comprends rien! Quand on dit qu'on est remboursé à 130% (Sécu Mutuelle), là j'ai du mal....(On nous paye les 30%, j'en doute!!!)
    Si quelqu'un pe m'éclairer!!!

  • Alors voilà



    on va prendre l'exemple que tu paies 70 euros une consultation secteur 2

    La sécu te rembourse 70% de 20 euros soit 14.00 euros.

    ta mutuelle te remboursera 130 % de 14 .00 euros soit 17.20 euros

    tu auras donc un remboursement total de 31.20 euros.

    Evidemment les deux remboursements cumulés ne devront pas dépasser le prix payé.

    je reprends comme exemple une consultation secteur 2 à 26.00 euros

    la sécu te rembourse 20.00 à 70 % soit 14.00 euros la mutuelle ne te versera que 12.00.


    J'espère que c'est plus clair pour toi

    Lavatere

    Commentaire


    • Alors voilà
      Merci mais...



      Salut Lavatere!

      Tout d'abord merci beaucoup, c plus clair au niveau des % mais pourquoi tu prends le plafond de 20 euros (je c sûrement une question bête!) pour le calcul? Pour ton exemple 1 à 70 la consult pkoi pas 70% des 70?
      Désolée mais je suis vraiment nulle mais j'aimerai comprendre....

      Merci encore!

      Commentaire


      • Merci mais...
        20 euros



        c'est le tarif d'une consultation chez un médecin conventionné, si ton médecin est en secteur 2 il a le droit de te prendre un dépassement d'honoraires, mais la secu ne te rembourse que sur le tarif conventionné d'une consultation.

        Donc pour les 70 euros la sécu applique les 70 % sur le tarif conventionné soit 20 euros.

        Les médecins sont soit conventionnés secteur 1, ils n'ont pas le droit de te prendre plus que le tarif sécu, soit 20 euros et la sécu te rembourse sur cette base.

        Tu as des médecins conventionnés secteur2, ils peuvent te prendre plus que le tarif , mais la sécu te rembourse que sur le tarif conventionné.

        Et puis tu as les médecins non conventionnés et là la sécu te rembourse sur une base de 0.49 euros (je crois, je ne suis pas certaine du montant, mais c'est dérisoire).

        C'est pour cela, lorsque tu consultes un médecin pour la première fois tu as intérêt à savoir dans quel secteur il est car, avec les dépassements d'honoraires tu peux avoir des surprises pas très agréables.

        Si tu as d'autres question ne te gênes pas. La seule chose, et je le dis à chaque fois, je travaille à la sécu, mais pas dans le secteur des prestations, alors il y a des questions auxquelles je ne sais pas répondre. Mais sur le forum, tu auras des collègues qui pourront le faire. Eventuellement pour certaines questions j'essaie de me renseigner dans ma CPAM.

        Lavatere

        Commentaire


        • 20 euros
          Tout est clair!



          Merci encore Lavatere maintenant tout est clair!!!!

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          • 20 euros
            Coucou lavatere!!



            pour enrichir ton explication qui est tres bien faite!!
            je peux dire que pour les medecins hors conventions,
            pour les generalistes, la cpam rembourse sur une base de 0.53 euros (tu n'etais pas tres loin!!)
            et pour les specialistes, la cpam rembourse sur une base de 1.07 euros!!

            Commentaire


            • Calcul de remboursement



              Regardez cette vidéo de Mercer, elle vous expliquera parfaitement en quoi consiste une mutuelle à 130% http://www.youtube.com/watch?v=AcBS-kGxDZs&feature=relmfu

              Commentaire


              • Conseil pour choisir une mutuelle



                Bsr, je suis un conseiller en mutuelle santé et si vous voulez, je peux vous aider à choisir la meilleure mutuelle par rapport à vos besoins et votre budget, vous pouvez me contacter sur mon adresse personnel m.ribi@hotmail.fr

                Commentaire

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                Forum-Archive: 2005-092012-03

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